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【央视新闻客户端】

开诊10个月 、接诊近万人次

“拒绝上学门诊 ”一号难求

清明假期结束后的第一天
，北京儿童医院挂号系统内，拒绝上学门诊的一周号源显示全满
。李瑛是这个门诊的负责人 ，今天他接诊的第一位患者是14岁的千千
，她是因为遭遇校园暴力，进而拒绝上学的。

与千千不同 ，16岁的佳佳不肯去学校的原因却是从一卷涂改带找不到开始的 。佳佳和妈妈都知道
，导致她不能上学的肯定不是那卷用完了的涂改带，而是长期积压在内心的焦虑
、迷茫。巨大的学业压力让佳佳喘不过气 ，她不知道怎么诉说，只有手腕上那一道道深深浅浅的伤疤知道
，她已经承受不住了
。

在北京儿童医院，李瑛接诊了因为各种原因而拒绝上学的青少年。拒绝上学不是一种疾病 ，对于儿童青少年来说
，不管哪种心理问题导致功能受损，直接表现出来的行为很可能就是拒绝上学 。

北京儿童医院拒绝上学门诊副主任医师李瑛：初一群体和高三群体是比较常见的 ，然后是初三和高一群体
，它是有这样年龄的特点
。有的孩子比如有焦虑、抑郁是比较常见的，躯体化也是比较常见的 ，有的会共病强迫
，不能说百分之百，但是如果这个孩子已经维持不住上学的时候 ，其实就提示他的问题到了至少中度以上的水平了。

走不进校门的孩子

走不出焦虑的家长

儿童青少年的任何心理和情绪障碍都有可能导致拒绝上学
，据相关文献介绍，全球大约17.8%的儿童青少年存在拒绝上学及其相关问题 。我国儿童心身医学科普通门诊中大概有20%到30%的患儿有拒绝上学问题
。

医生介绍 ，生物 、心理
、家庭、社会四个方面的原因共同造成了孩子拒绝上学的行为。突然遭遇这种情况的家长往往手足无措 。在拒绝上学门诊记者看到，很多父母为了带孩子看病
，放下手中的工作专程请假前来
。在问诊中，家长对孩子未来的期待和无法跟上同龄人脚步的焦虑 ，成为治疗过程中首先需要克服的
，李瑛和其他医生们要帮助父母们把期待调整回合理区间。

李瑛：因为父母在面对这样的问题时，其实往往是无法接纳的 ，其实对于这个家庭来讲
，它也是一个不小的创伤，父母这时候刚表现出来的是无措 ，他不知道怎么去应对这个事情 。

接诊过程中李瑛发现
，一些父母过来求助的时候往往急于求成，认为看完医生孩子就能回到学校了 ，有的家长甚至暴力逼迫孩子返校
，这些做法都会增加孩子的压力，结果适得其反
。

李瑛：父母在这个过程当中 ，在早期的时候往往会采取一些比较极端的方式，比如说拖着拉着去送他上学
，或者是大骂一顿 、打一顿，这样的情况在门诊当中都出现过 ，而孩子在父母的这种应对之下会变得更糟糕。其实孩子们在遇到这个问题时
，自己也很困惑，而父母最应该做的其实是先去接受和面对 ，同时站在孩子的角度尝试去理解一下他
，让他知道爸爸妈妈是跟他在一起的 。

在诊疗过程中，李瑛医生注意到 ，如果全家都以治疗孩子拒绝上学的问题为中心
，孩子的心结可能越来越解不开。所以她建议家长可以选择不再关注
、谈论孩子上不上学的问题
。

李瑛：当你真正接纳孩子的时候，他自然而然会向你靠近 ，因为爸爸妈妈和孩子的链接其实一直在那里的。我们还是要相信孩子
，他们的成长的力量是很足的，只是帮他们去梳理清楚 ，然后把被卡住的点帮他打开 。

强行返校适得其反

重在激发孩子内在动力

家长克服焦虑，换位思考
，百分之百地接纳孩子之后，拒绝上学门诊的治疗就可以转向孩子了 ，如何激发孩子内在动力成为治疗的关键
。

在治疗中
，李瑛会给家长两张表格，分别是《心身治疗家庭计划表》和《行为观察记录表》。《计划表》用于安排孩子一周七天的活动 。父母可以与孩子共同约定 ，进行以文娱活动为主的非课业学习
，比如看书一小时、下楼运动一小时等
。《观察表》则是记录孩子作息 、服药等情况。整个治疗是一个持续积蓄力量、小步上台阶的过程，又叫作行为激活 。

李瑛：很多父母总是关注大进步 ，但是忽略小进步
，但是其实我们需要去守住小进步
。至于什么时候返回学校，其实在门诊当中 ，更多的是让家长朋友放下
，因为一旦有期待的时候，就会影响到当下的进展。

记者在采访中了解到 ，接受治疗的孩子在一段时间以后通常都会获得动力尝试重回校园，但有一半以上的孩子会再次退缩 。

李瑛：从干预的情况来看
，大概有1/3左右的孩子是可以返回校园的，或者进入到一种过渡上学的状态 ，有2/3的话还需要再进一步的干预
。

今年初
，北京儿童医院推出了向日葵成长部落心理工作坊，帮助在拒绝上学门诊治疗过一段时间的儿童青少年 ，进一步恢复社交
，融入集体，寻找家庭和学校之间的平衡点。

李瑛：我们可以给他提供这样一个过渡环境 ，在这样一个环境当中
，他认识了新的朋友，然后从新的朋友那里获得了新的支持 ，觉得自己可以被接受 。